EMBAJADA DE LA REPÚBLICA BOLIVARIANA
DE VENEZUELA EN GEORGETOWN-GUYANA
SECCIÓN CONSULAR
Fotografía
SOLICITUD DE VISA
DATOS PERSONALES
NOMBRES_______________________APELLIDOS_____________________________
NACIONALIDAD_______________________ESTADO CIVIL (S)____(C)___(V)___(D)___
LUGAR DE NACIMIENTO: PAÍS__________________ESTADO____________________
CIUDAD___________________________________________
FECHA DE NACIMIENTO____________________________SEXO: (M) _____ (F) _____
DOMICILIO PARTICULAR__________________________________________________
________________________________________TELÉFONO_____________________
NOMBRE Y DIRECCIÓN DE SU EMPLEADOR __________________________________
______________________________________________________________________
TELÉFONO DE SU EMPLEADOR ____________________________________________
OCUPACIÓN ACTUAL_____________________________________________________
DATOS DEL PASAPORTE
No. PASAPORTE_______________________TIPO: ORDINARIO____________
DIPLOMÁTICO__________
OTROS_______________
FECHA DE EXPEDICIÓN_________________________
LUGAR DE EXPEDICIÓN_________________________
FECHA DE VENCIMIENTO________________________
CEDULA O CARNET DE IDENTIFICACIÓN DEL PAÍS____________________________
INFORMACIÓN DEL VIAJE
PROPÓSITO____________________________________________________________
______________________________________________________________________
TIEMPO DE PERMANENCIA EN VENEZUELA__________________________________
NOMBRE DE PERSONA/COMPAÑIA A SER CONTACTADA EN VENEZUELA
______________________________________________________________________
FECHA DE ENTRADA______________________FECHA DE SALIDA________________
LINEA AÉREA_____________________________No. DE VUELO__________________
QUIEN ES RESPONSABLE ECONÓMICAMENTE POR SU VIAJE____________________
_______________________________________________________________________
QUE ORGANISMO OFICIAL HA SOLICITADO LA VISA____________________________
DIRECCIÓN EN VENEZUELA________________________________________________
_____________________________________TELÉFONO_________________________
U OTRA DIRECCIÓN DE IMPORTANCIA QUE USTED DESEE DAR EN CASO DE
EMERGENCIA ___________________________________________________________
_______________________________________________________________________
VARIOS DATOS
HA ESTADO USTED ALGUNA VEZ EN VENEZUELA: SI_____________NO____________
FECHA________________
HA SOLICITADO USTED VISA A VENEZUELA ANTERIOMENTE: SI________NO________
DONDE_________________________________________________________________
CUANDO_______________________________TIPO DE VISA_____________________
…………………………..…
FIRMA DEL SOLICITANTE
LUGAR FECHA
POR FAVOR NO ESCRIBA EN ESTE ESPACIO
DATOS DE LA VISA OTORGADA:
Actuación No.--------------------------Fecha------------------------------Clasificación-----------------------------
Duración-------------------------------------
AUTORIZACION MRE: -------------------------------------------------------------Fecha:--------------------------------
AUTORIZACION DIEX: RIIE-1- --------------------------------------------------Fecha:-------------------------------
AUTORIZADA POR: ---------------------------------------------REVISADA POR: -----------------------------------
ORSERVACIONES -------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
English Version
